《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》6日發(fā)布。 《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。這是對(duì)世界性難題開出的中國(guó)“藥方”，也是中國(guó)醫(yī)療改革的綱領(lǐng)性文件。
作為中國(guó)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的綱領(lǐng)性文件，它能為中國(guó)內(nèi)地廣大民眾帶來哪些實(shí)惠？國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺的回答是：新方案實(shí)施后民眾看病自付比例會(huì)降低，藥價(jià)會(huì)大幅下降。
陳竺說，在這一文件的指導(dǎo)下，將探索建立規(guī)范化的診療指南體系，避免隨意性，提高質(zhì)量，同時(shí)引進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概念制定既能體現(xiàn)技術(shù)含量，又與現(xiàn)有國(guó)力、基本醫(yī)療承受能力和公眾的經(jīng)濟(jì)能力相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案，逐步實(shí)現(xiàn)按照病種付費(fèi)。 （綜合新華社電）
新醫(yī)改·新變化
基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品
《意見》要求：以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。
對(duì)此，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)小組辦公室主任胡祖才說，這為深化改革明確了方向和目標(biāo)，為解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了制度上的保證。
衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明認(rèn)為，這一制度強(qiáng)調(diào)保障基本、加強(qiáng)基層、扎實(shí)基礎(chǔ)，既體現(xiàn)了初級(jí)階段的國(guó)情，又體現(xiàn)了衛(wèi)生工作追求 “社會(huì)公平”的重要原則，很有針對(duì)性。
國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展部部長(zhǎng)葛延風(fēng)認(rèn)為，建立政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，回歸公益性，這不但符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本屬性固有特點(diǎn)，也是絕大多數(shù)發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家和多數(shù)發(fā)展中國(guó)家及其他人口大國(guó)的通行普遍做法。
北京大學(xué)教授李玲認(rèn)為，這是我國(guó)第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有劃時(shí)代的里程碑意義。作為公共產(chǎn)品的制度，必然覆蓋全民、公平享有，而且制度一旦確立，就是長(zhǎng)期穩(wěn)定的。
6日公布的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。
衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，醫(yī)改進(jìn)行這么多年，以往重具體政策層面。這次的《意見》明確提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，這是一個(gè)重大突破，確立了醫(yī)改及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體方向，所有的政策都應(yīng)朝著這個(gè)目標(biāo)努力。
北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說，醫(yī)改需要頂層的制度設(shè)計(jì)，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度就是深化醫(yī)改的頂層制度設(shè)計(jì)。
基本醫(yī)療衛(wèi)生制度由公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四大體系組成，四位一體、相輔相成，配套建設(shè)、協(xié)調(diào)發(fā)展。
《意見》提出，全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)；進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。
《意見》要求，加快建設(shè)醫(yī)療保障體系，加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系；建立健全藥品供應(yīng)保障體系，加快建立以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。
新醫(yī)改方案推行“政府購(gòu)買服務(wù)”
《意見》明確提出，將完善政府對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制，“對(duì)包括社會(huì)力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，各地都可采取購(gòu)買服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助”。
北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策研究所主任金承剛6日在接受記者采訪時(shí)表示，這意味著我國(guó)財(cái)政投入機(jī)制的重大轉(zhuǎn)變，通過推行政府購(gòu)買服務(wù)等方式，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”，可以有效促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制機(jī)制的轉(zhuǎn)變。
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕說，所謂“購(gòu)買服務(wù)”，即指政府基于某種考慮，為某些公共服務(wù)，如公共衛(wèi)生服務(wù)、某些基本醫(yī)療服務(wù)，全額或部分埋單，但具體實(shí)施是通過競(jìng)爭(zhēng)的方式，向所有符合資質(zhì)的服務(wù)提供者購(gòu)買服務(wù)。
記者從財(cái)政部了解到，目前遼寧省鐵嶺市、山東省濰坊市、黑龍江省雞西市等地正在對(duì)“政府購(gòu)買服務(wù)”進(jìn)行有益探索。
首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
從今年開始，國(guó)家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)今年不低于15元，2011年不低于20元。逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭(zhēng)讓群眾少生病。
同時(shí)，國(guó)家將免費(fèi)給15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導(dǎo)等服務(wù)。
李玲認(rèn)為，“均等化”意味著每個(gè)人，不論性別、年齡、種族、職業(yè)、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
劉新明說，中國(guó)面臨雙重疾病負(fù)擔(dān)，一是傳統(tǒng)傳染病，如肝炎、肺結(jié)核，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)；同時(shí)慢性病威脅越來越大，慢性病治療占衛(wèi)生總資源80％。如不進(jìn)行早期干預(yù)，慢性病的疾病負(fù)擔(dān)將難以想像。
新醫(yī)改·新實(shí)惠
緩解“看病貴”將實(shí)行全民醫(yī)保
根據(jù)《意見》，我國(guó)將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國(guó)家還將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。
葛延風(fēng)表示，建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用的合理分擔(dān)，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施。
他說，“如果人人都有醫(yī)療保障，個(gè)人付費(fèi)比例大幅度降低或者不付，就沒有人會(huì)喊‘貴’?！蓖瑫r(shí)，醫(yī)保覆蓋全民也是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的重要手段。
明年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，增幅為50％，并逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例和門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。
另外，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。
建立基本藥物制度遏制虛高藥價(jià)
針對(duì)《意見》提出我國(guó)將建立基本藥物制度的決定，葛延風(fēng)說，國(guó)外很多國(guó)家都建有基本藥物制度，推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。
李玲說，以前我國(guó)有醫(yī)保藥物目錄，沒提出過基本藥物制度，具有劃時(shí)代的意義，但“基本”是動(dòng)態(tài)的，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展其內(nèi)涵也會(huì)有變化。
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，312種西藥可以治療80％以上的疾病。我國(guó)正制定國(guó)家基本藥物目錄，估計(jì)將有數(shù)百種，其中包括中藥。
我國(guó)有6000多家制藥企業(yè)，美國(guó)也就10多家。我國(guó)藥廠低水平競(jìng)爭(zhēng)問題嚴(yán)重，生產(chǎn)、流通不規(guī)范，是造成藥價(jià)虛高的重要原因之一。實(shí)施基本藥物制度，對(duì)醫(yī)保藥物將實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、配送，將規(guī)范藥品流通。
增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)推行醫(yī)藥分開
《意見》指出，通過實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
藥事服務(wù)費(fèi)主要用于補(bǔ)償其向患者提供藥品處方服務(wù)的合理成本，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。
胡祖才認(rèn)為，這將從體制機(jī)制上切斷醫(yī)院收支與藥品銷售的聯(lián)系，規(guī)范用藥行為，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員余暉說，對(duì)于看病就醫(yī)的患者來說，雖然增加了幾元錢的藥事費(fèi)支出，但卻大大減輕了醫(yī)院以往多開藥、開高價(jià)藥帶來的負(fù)擔(dān)。而調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使其真正反映醫(yī)療服務(wù)成本，將體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
新醫(yī)改·新未來
管辦分開轉(zhuǎn)換政府職能
《意見》提出從強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式。
胡祖才認(rèn)為，上述改革將明確醫(yī)院所有者和監(jiān)管者的責(zé)權(quán)，解決政府衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院的問題，有利于多元化辦醫(yī)和加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管。他說，根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)近年的探索，管辦分開有多種具體實(shí)現(xiàn)形式，主要有在衛(wèi)生部門內(nèi)或外設(shè)立專門監(jiān)管公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，從行政職能上分開。也有“社會(huì)辦醫(yī)，政府管醫(yī)”，采取企業(yè)化管理模式等。
清華大學(xué)教授白重恩表示，國(guó)內(nèi)很多行業(yè)沒有實(shí)行管辦分開，如鐵路、教育。從政府轉(zhuǎn)變職能來看，政府部門不能既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員。
引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)
6日公布的 《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，國(guó)家鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。
為此，《意見》要求有關(guān)方面“抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會(huì)資本包括境外資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策”。
根據(jù)《意見》，國(guó)家還“鼓勵(lì)社會(huì)資本依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。國(guó)家將制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。
同時(shí)，為方便群眾就醫(yī)，《意見》支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，提出“完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，政策和稅收優(yōu)惠政策，依法加強(qiáng)對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)的監(jiān)管。 ”
《意見》提出，國(guó)家將大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)，制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈(zèng)。
此間權(quán)威人士指出，國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明，在堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有利于調(diào)動(dòng)一切可以調(diào)動(dòng)的資源，緩解“看病難”問題，滿足億萬群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
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