本報記者 陸玨 實習(xí)生周宇杰
今晚電話醫(yī)生：張炯（蘇州明基醫(yī)院）
答疑時間：11月28日18:30-20:00
可關(guān)注人群：飛蚊癥患者問題點擊讀者：我母親今年58歲，患糖尿病10多年了，雖然一直服藥治療，但血糖仍控制不好。上周她右眼突然看不見了，到醫(yī)院診斷為右眼玻璃體出血、雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變，請問這該怎么治？
鄭斌：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是目前主要的致盲性眼病之一，應(yīng)引起患者的高度重視，其比較嚴(yán)重的并發(fā)癥就包括玻璃體出血。一旦出血，患者會出現(xiàn)突然的視力喪失。對此，臨床上的治療包括保守治療和玻璃體切除手術(shù)治療。目前，隨著微創(chuàng)玻璃體手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)安全性和有效性明顯改善，對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的手術(shù)指征也在不斷放寬。如果你母親已經(jīng)完成了視網(wǎng)膜全光凝，在排除合并有視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的情況下，可先采取保守治療; 如果她從未行全視網(wǎng)膜光凝,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)密觀察,保守治療一到兩個月后若仍無明顯好轉(zhuǎn)者,可考慮行微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)治療。針對你母親的情況，目前可暫時行保守觀察治療右眼，積極控制血糖、注意半臥位休息，及時門診復(fù)查，如果積血未得到改善，就應(yīng)積極手術(shù)治療。
讀者：我今年45歲，患糖尿病2年了，近半年來反復(fù)出現(xiàn)黃斑水腫，曾行玻璃體腔注射抗新生血管的藥物1次，無明顯好轉(zhuǎn)，上周做完黃斑OCT檢查后，醫(yī)生說要做手術(shù)，請問這是怎么回事？
鄭斌：糖尿病的黃斑水腫多數(shù)情況與高血糖引起的血-視網(wǎng)膜屏障功能障礙有關(guān)，但目前發(fā)現(xiàn)，玻璃體后皮質(zhì)對黃斑區(qū)的牽拉也可引起黃斑區(qū)持續(xù)性的水腫，這種情況就需要行玻璃體切除手術(shù)，以解除黃斑區(qū)的牽拉，使水腫恢復(fù)。根據(jù)你的病情和黃斑區(qū)OCT檢查的結(jié)果可以看出，你屬于黃斑區(qū)牽拉引起的黃斑持續(xù)性水腫，應(yīng)該盡早行玻璃體切除手術(shù)治療以解除牽拉。同時，隨著目前玻璃體切除微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)具有時間短、風(fēng)險小、恢復(fù)快的優(yōu)點，是很安全有效的手術(shù)。
讀者：我父親現(xiàn)在65歲了，患糖尿病20多年，很早以前就診斷有雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變，最近又發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離，視力為0.3，請問到底該怎么治？
鄭斌：糖尿病引起的視網(wǎng)膜脫離主要是牽拉性視網(wǎng)膜脫離，它是由進展性的纖維血管增生和收縮引起的。目前，對于累及黃斑的牽拉性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)立即行玻璃體切除術(shù)解除牽拉，但對黃斑外的牽拉性視網(wǎng)膜脫離，由于進展緩慢常常不做玻璃體切除術(shù)治療，而是以觀察為主。您父親需根據(jù)病情來選擇合適的治療方法。
鄭斌：蘇州市眼視光醫(yī)院副主任醫(yī)師，專家門診時間為周一下午、周二上午。
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